银行业罚金创三年新高:反洗钱违规、放贷不慎与揽存失范
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泉州实施医保信用管理暂行规定 失信将暂停医保便捷服务
泉州市基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定6月1日起施行
违规失信将被暂停医保便捷服务
记者从泉州市医保局获悉,为推进泉州医疗保障领域信用体系建设,保障医保基金安全,促进参保人和定点医药机构医保服务人员规范使用医保基金行为,营造医疗保障领域诚实守信的社会氛围,市医保局日前出台《泉州市基本医保参保人信用管理暂行规定》和《泉州市定点医药机构医保服务人员信用管理暂行规定》(以下简称《暂行规定》),对基本医保参保人和定点医药机构医保服务人员划分信用等级和对应的信用奖惩措施,并将在6月1日起施行。
这些信息事关参保人信用状况
《暂行规定》中规定,信用主体指基本医保参保人(指参加泉州市职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的人员)和定点医药机构医保服务人员(指在泉州市医保定点医药机构提供医保服务的医保医师、医保药师)。
会被归集的信用信息包括:信用主体的姓名、居民身份证号码、社会保障卡等基本信息;信用主体在医疗保障领域违规失信行为信息,包括违规行为信息、行政处罚信息、行政强制信息、刑事处罚信息、违反医保协议处理信息等;信用主体的信用分值、信用类别、异议申诉信息、信用修复信息及其他需要纳入的信息。
定期评价参保人信用并评分
信用评价实行定期评价与动态跟踪。定期评价周期为一个自然年度,每个评价周期初始信用分值为100分,信用评价周期内动态跟踪、及时调整信用分值,在本评价周期结束后,根据信用分值确定信用类别。上一评价周期结束后,信用分值不累计至下一评价周期。
基本医保参保人的信用评价指标包括欺诈骗保、造成基金损失、管理规定等三类共22项,医保医师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共15项,医保药师的信用评价指标包括服务管理、基金监管等两类共6项。根据信用主体违规行为的性质、情节和违规金额等,每项信用评价指标分别对应扣减不等的信用分值。
例如,针对基本医保参保人,在“转借医保卡骗保”指标中,骗取医保基金超过5000元(含),扣100分。
信用状况划分为四个等级
根据信用主体的信用评价分值,将信用主体的信用状况划分为四个类别:信用优秀(A级),指评分为100分的;信用一般(B级),指评分在80分及以上且不足100分的;信用关注(C级),指评分在60分及以上且不足80分的;信用异常(D级),指评分低于60分的。
其中,对于信用优秀(A级)的参保人,可正常享受医保经办服务告知承诺制、“绿色通道”等便捷服务。对信用一般(B级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务3个月。对信用关注(C级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为加强监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务6个月。对信用异常(D级)的参保人,医保分中心引导其主动学习医保基金监管法规政策,将其纳入重点关注名单,对其就医购药行为实施重点监控,暂停其享受医保经办服务告知承诺制便捷服务12个月。
对评价结果有异议可提出申诉
此外,《暂行规定》中指出,医保部门将B级及以下的信用评价结果及时以适当方式告知信用主体。信用主体对信用分值扣分和信用评价结果有异议的,收到告知之日起5个工作日内向所属医保分中心提出异议申诉。
市医保局在收到异议申请后将进行初审、复核、认定并反馈认定结果。有轻微违规失信行为的信用主体通过纠正违规失信行为、退回违规使用的医保基金、作出承诺和参加医保法规政策考试合格后,可以申请信用修复,每次可申请修复信用分值8分。(泉州晚报记者 许奕梅 通讯员 王月清)
泉州市在全省率先开展医务人员挂钩企业活动
“千医连万企”支持复工复产
泉州市在全省率先开展医务人员挂钩企业活动
本报讯 (记者郭雅莹 通讯员吕景佳)记者从市卫健委了解到,为进一步服务企业复工复产,从本月起,我市在全省率先开展“千医连万企”服务企业复工复产防控工作活动,组建千名医务团队,确保每家复工复产企业至少有1名医务人员挂钩联系。
根据部署,我市各县(市、区)卫健部门将结合各地实际,在确保开展好疫情重点地区返泉(来泉)人员、集中隔离医学观察场所密切接触者、出院患者等人员健康管理工作基础上,统筹县域医疗卫生资源,以乡镇为单位,组建以基层医疗卫生机构为主体的医务队伍。
“我们将从基层医疗卫生机构医务人员、村卫生所乡村医生、村计生协管员,以及辖区内自愿参加的个体诊所、民营医院,必要时包括县级医疗卫生机构等中,挑选优秀的医务人员来组建。”市卫健委相关负责人介绍。这支医务队伍将主要服务各辖区内涉及民生的企业、重点龙头企业及关联企业等。“以服务规上企业为主,覆盖所有规上工业企业、大型商场、超市卖场,以及食品生产供应、供水供气供电等行业,兼顾来自市域外员工较多的企业。”该负责人说。
医务人员将指导企业建立健全员工健康管理档案,做到一人一张健康信息卡,对员工上岗前14天的健康状况、活动区域、是否接触重点疫区人员等信息进行全面登记。指导企业设立卫生健康协管员,落实每日2次观察员工体温体征情况并及时动态登记。同时,指导企业建立内部疫情防控机制和应急处置预案,落实复工前“三个一”,做好消毒、口罩佩戴、就餐等防控工作。如企业发现员工出现发热乏力、干咳等不适症状的,第一时间报告所在地乡镇(街道)和当地卫生防疫部门,采取防护措施临时隔离,并协调专车送发热门诊进行筛查排除。对来自湖北(武汉)等疫情重点地区返泉(来泉)员工,直接报告县卫健部门并联系120专车送市、县定点救治医院。
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